Опиоидната Криза Има Плашещи Паралели С Лекарствената Епидемия От Края На 1800 Година

{h1}

Днешната опиоидна епидемия паралелна с първата опиоидна криза в америка в края на 1800-те.

През януари 1889 г. Британският журнал по психиатрия публикува писмо, в което се казва, че е написано от „млада дама-пияница лауданум“ на своя лекар. Писателят разказва за приемането на лауданум, тинктура от опиум, за да излекува безсънието си, след това от полученото му мъчение, отчаяние за повече дози и (ужасяващо, по викторианските стандарти) безразличие към домакинската работа. И накрая, тя описва отказването („Не обичам да притежавам телесни страдания, но няма да отрека, че страдах“), преди да наказва лекар и колегите му, че са позволили това да се случи.

„Вие, лекарите знаете цялата вреда, която нанасят тези лекарства, както и„ жертвите “от тях, и въпреки това правите ценно малко, за да предотвратите това“, написа тя.

Това е писмо, което можеше да се напише за опиоидната епидемия от днес. Подтикнат от огромно свръхпредставяне на опиоидни болкоуспокояващи, които едва сега се задържат, опиоидната епидемия изисква 91 американски живота всеки ден, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Това е най-смъртоносната епидемия от наркотици в историята, благодарение на потентността и вида на лекарствата. Но днес епидемията успоредно избухва лауданума и морфина от края на 1800 г. по много важни начини, дори споделяйки някои от същите причини и расови различия - и може би предлага уроци за това как да се преодолееш пристрастяването. [Американската епидемия за употреба на опиоиди: 5 стряскащи факта]

Опиоиди днес

Опиоидите са всяко лекарство, което действа върху опиоидните рецептори в мозъка, гръбначния мозък и храносмилателния тракт. Естествените опиоиди, като морфин или хероин, идват от венеца на мака (Papaver somniferum), Има и синтетични опиоиди, молекули, събрани в лаборатории, като мощното лекарство фентанил.

Опиоидите облекчават болката, като същевременно създават приятно усещане за еуфория. За съжаление, те също се свързват с опиоидни рецептори в мозъчния ствол, които помагат за координацията на дишането.

"Опиоидите са много опасни, защото действат на частта от мозъка ви, която ви казва да дишате", казва Джонатан Калкинс, изследовател на политиката в областта на наркотиците в колежа Хайнц от университета Карнеги Мелън в Питсбърг. "И ако ви кажат да изключите тази част от мозъка си, ще умрете."

Единственото лечение за предозиране с опиоиди е лекарство, наречено налоксон, известно още с марката Narcan, което блокира свързването на опиоидни лекарства с опиоидни рецептори в мозъчния ствол, обръщайки респираторната депресия.

Смъртното действие и повсеместността на тези лекарства създадоха епидемия от опиоидна смърт. Според CDC 64,070 американци са умрели от предозиране с наркотици през 2016 г. Хероинът е бил отговорен за 15 446 от тези смъртни случаи, докато синтетичните опиоиди като фентанил са отнели 20 145 живота. Други естествени и полусинтетични опиоиди са убили 14 427. Неотдавнашен доклад, издаден от Администрацията на службите за злоупотреба с психични вещества и психично здраве (SAMHSA), установи, че през 2016 г. 11,8 милиона американци злоупотребяват с опиати, включително двете улични наркотици като хероин и лекарства, отпускани по лекарско предписание, като хидроморфон (марка Dilaudid), оксикодон (търговски наименования) OxyContin, Percocet и Percodan) и морфин.

Коренът на тази епидемия се крие в прекаленото предписване на опиоидни лекарства за болка. Според CDC предписанията за опиоидни болкоуспокояващи са се утроили в Съединените щати между 1999 и 2014 г., въпреки че не е регистрирано увеличение на разпространението на болката. Между 2010 г. и 2012 г. в Съединените щати са издадени до 81,2 опиоидни рецепти на всеки 100 души, според доклад от юли 2017 г. в публикацията на CDC Mortality and Morbidity Weekly.

Проблемът беше по-тежък в някои щати, отколкото в други. През 2012 г. калифорнийците са имали процент на предписване на опиоиди под 64 рецепти на 100 души. Същата година процентът на Тенеси е бил страхотните 136,1 предписания за всеки 100 души. В Алабама имаше 143,8 предписания на 100 души от населението.

Броят на новите рецепти е намалял от своя пик, до средно 66,5 рецепти на 100 души на национално ниво към 2016 г. Затягането на предлагането на хапчета с рецепта обаче е изпратило някои зависими в обятията на улични търговци, продаващи хероин, според до Колкинс. Хапчетата с рецепта осигуряват нарастване на пристрастяването към хероин за много хора, които никога не биха си представили, че ще стигнат игли във вените си, каза Калкинс пред WordsSideKick.com.

"След като станете зависими от хапчета, тогава може да направите нещо, което не бихте направили по друг начин", каза той.

Влошаване на нещата е, че много опиоидни рецепти бяха за хронична болка, въпреки че изследванията сочат, че опиоидите не са много ефективно лечение за дългосрочна болка. Някои проучвания дори предполагат, че използването на опиоиди за дълги периоди от време може да увеличи болката чрез промяна на активността на глиалните клетки в нервната система.

Лекотата на размяна и търговия с хапчета с рецепта също е засегнала тежко младите хора. В проучване от 2017 г., представено на годишната конференция на Американската академия по педиатрия в Чикаго, лекарите установяват, че 135 лица под 21 години тестват положително за употреба на опиати или зависимост в спешните отделения в цялата страна всеки ден. Това е от 88 младежи на ден през 2008 г., съобщават изследователите.

„Мислехме, че вероятно ще видим шепа деца“, казва пред WordsSideKick.com автор на проучването Veerajalandhar Allareddy, директор на педиатричната интензивна грижа в детската болница на Университета на Айова Stead. "Но да имаш такъв тип номера е много изненадващо."

Осемдесет и осем от младежите, които са тествали положително за зависимост, са на възраст между 18 и 21 години, а 8 процента са между 16 и 17 години, каза Алларедди. Огромното мнозинство, 92 процента, няма допълнителни здравословни условия, което показва, че те не използват опиоиди като лекарства и по този начин злоупотребяват с наркотиците. Късните тийнейджърски години са едно от най-уязвимите моменти за изпадане в злоупотреба с наркотици, каза Алларедди.

Флашбекове към лауданум

В много отношения тази история се разиграва и преди. През 1700-те и 1800-те години в Европа и Северна Америка тинктурата от лауданум се превръща в лечение за всякакви състояния. Както при хроничната болка днес, лекарите имаха малко други възможности за справяне с много оплаквания на пациентите, така че те предписаха лоуданум при проблеми, вариращи от кашлица до епилепсия до безсъние до "истерия", според статия от 1979 г. в Британския журнал за пристрастяване.

Laudanum имаше някои реални ползи: Подобно на другите опиоиди, той е запек, така че беше предписан за честите огнища на диарична болест, които преследваха общностите преди наличието на чиста, пречистена вода. Освен това намалява кашлицата и спомага за облекчаване на болката. [27-те най-странни доклада за медицински случай]

Но прекаляването с лауданума имаше смъртоносни последици. Дозирането на суетещи бебета с лекарства от домашен препарат, направени с опиум, е станало толкова често в Англия през 1800-те, че генералният секретар на докладите, който отчита годишната статистика на населението, трябваше да добави нови възрастови категории към своя раздел „наркотична смърт“, според статията от 2015 г. Списание за човешка лактация. Между 1863 и 1867 г. в тази секция са регистрирани 236 смъртни случая при кърмачета, по-малки от една година, като числото им може да не е докладвано. Много други бебета страдаха. През 1816 г. лекуващият лекар в Единбург Маршал Хол пише, че вижда 6-месечно бебе, чиято майка го е дозирала с ладанум всяка нощ.

"Младенецът е тънък, изморен, болен и мъчителен и се казва, че е по-малко насипен, отколкото в деня на раждането си", пише Хол. „Той е склонен да е много неспокоен и кръстосан, често плаче дълго време заедно, неприветлив, а понякога изглежда, че е засегнат от стискане [коремна болка].“

Статистиката за пристрастяването към лауданум през 19-и век е трудно да се постигне. Според „Хероин: неговата история, фармакология и лечение“ (Hazeldon, 2011), броят на наркоманите на опиати на глава от населението в края на 1800 г. е бил три пъти по-голям от този в средата на 90-те години в Съединените щати, което би поставило епидемията на подобна на днешната.

Някои изследвания сочат, че епидемията от опиоиди от края на 1800 г. е имала подобна динамика с днешната криза. Според книгата „Хероин“ между половината и две трети от зависимите в края на 1800 г. са жени. Днес жените също са по-склонни да използват опиоиди по лекарско предписание, отколкото мъжете, според CDC. И доклад, публикуван на 26 септември от фирмата QuintilesIMS, установява, че жените на възраст между 40 и 59 години получават два пъти повече хапчета с опиоиди след операция в сравнение с мъжете от същата възрастова група. Тази възрастова група има най-високата смъртност на опиоиди сред жените, според доклада. (Въпреки че мъжете имат по-високи общи проценти на предозиране с опиати.)

Днес опиоидната зависимост удря белите американци по-силно от черните американци. Анализ от 2015 г. на данни от CDC на фондацията на семейството на Хенри Дж. Кайзер установява, че 10 пъти повече бели американци, които не са от Испания, са умрели от предозиране с опиати през същата година, отколкото черни американци, които не са испаноядни или испаноядци. Изследванията са установили, че чернокожите пациенти са по-малко вероятно от белите пациенти да им се предписват опиоидни болкоуспокояващи за зъби, болки в гърба или корема в спешните отделения. Всички тези състояния разчитат на описанието на пациента за болката за диагноза, така че откритията могат да показват фина пристрастност към чернокожите пациенти. По-ранно проучване, публикувано през 2008 г. в списанието JAMA, открива различия в грижите за спешна помощ при всички видове болки, като 40 процента от белите пациенти се оплакват от болка, получена рецепта за опиоиди през 2005 г., в сравнение с 32 процента за всички други раси.

Болести на отчаянието

По същия начин, епидемията от морфин и ладанум от края на 1800 г. беше очевидно по-тежка сред белите американци, отколкото черните американци, и по подобни причини. Според документ от 1983 г., публикуван в списанието History Faculty Publications на Университета на Северна Флорида, след гражданската война Юг е наблюдавана епидемия от морфин и други злоупотреби с опиати сред белите. Черните южняци съставляват малка част от зависимите, наблюдавани в клиники на юг, пише историкът Дейвид Кордрайт. Основната причина, пише той, вероятно е чернокожите да имат по-малък достъп до лекари, отколкото белите: Те са бедни, дискриминирани и малцина са имали възможността сами да станат лекари.

Възможна втора причина за расовото несъответствие също е в паралел с днешната епидемия. След Гражданската война Юг беше поражен регион, който бе претърпял големи жертви в конфликта. Много хора се закачиха на морфина, докато се опитваха да се справят с военните наранявания, пише Courtwright. Дилър на опиум през 1877 г. пише, че някога заможните южняци се обръщат към опиум, за да „удавят скръбта си“. Наскоро освободените черни южняци, от друга страна, нямаха за какво да скърбят.

„Поражението на конфедерацията беше за повечето от тях повод за радост, а не за дълбока депресия“, пише Кортуърт.

По подобен начин днес много експерти приписват част от опиоидната епидемия за отчаяние. Държавите с най-висок процент на предписания и смъртни случаи от предозиране също са склонни да бъдат държавите, в които икономиката се бори и загубата на стабилни работни места е силно засегната. Според доклад от 2015 г. на изследователи от Принстън Ан Кейс и Ангъс Дийтън, различията в смъртността между образованите в колеж и средно училищните бели американци разказват приказката: Докато смъртните случаи от предозиране, самоубийства и алкохол в този период от 50 до -54 възрастова група са нараснали 44 процента от 1998 г. насам сред мъже с колежа, те са скочили с 130 процента при бели мъже със средно или по-малко образование. За жени с висше образование, смъртността от тези причини в средна възраст е до 70 процента, но за жени със средно образование или по-малко, те са с 381 процента. Кейс и Дийтън наричат ​​тези смъртни случаи резултат от „болести на отчаянието“.

Край на епидемия

Епидемията от употребата на лауданум и морфин в ерата след Гражданската война отшумя отчасти, защото тези лекарства на базата на опиум станаха по-трудни. През 1906 г., след масово възмущение от обществеността около поредицата от списания на Collier относно измамните и вредни практики на индустрията за патентна медицина, Конгресът прие Закона за храните и лекарствата. За първи път, според историята на храните и лекарствата, лекарствата трябваше да се продават според стандартите за чистота и сила, а съставки като опиум трябва да бъдат ясно посочени на етикета.

Оттам доставката на опиум и лекарства, приготвени с лекарството, става все по-ограничена. Законът за Харисън от 1914 г. изискваше всеки, който продава опиати или кокаин, да се регистрира във федералното правителство, а през 1924 г. за първи път хероинът е направен изцяло незаконно. Според Frontline лекарството остава на заден план, особено в джаз и субкултури на Beatnik, преди да избухне отново в епидемични размери през 70-те години. Тази епидемия, каза Колкинс, отново беше нарушена от ограничаване на доставките.

Но има повече динамика на епидемия, отколкото колко е трудно да се получи лекарство. Калкинс и неговите колеги са установили, че употребата на наркотици се разпространява по подобен начин, че нова марка обувки или нов стил мобилен телефон може да приеме като тенденция. Първите опитващи го изпробват първо. При всяка епидемия, част от тези ранни осиновители ще харесат ново лекарство, каза Калкинс. Те могат да действат като спирачка за разпространението на наркотиците, като кажат на приятелите си да стоят настрана, но влиянието им не е толкова дълготрайно, колкото влиянието на тези, които се наслаждават на наркотика.

"Когато сте доволни от даден продукт, обичате да казвате на приятелите си за него", каза Калкинс.

Но има естествена крайна точка на разпространението. С течение на годините, тъй като отрицателните ефекти на наркотиците стават все по-очевидни, хората гледат на потребителите като реклама срещу лекарството, а не за него. В този смисъл широко рекламираните смъртни случаи от хероин или хапчета, фалшифицирани с фентанил и други мощни добавки, могат да бъдат възпиращ фактор, каза Колкинс. [10 интересни факта за хероина]

"Ако тази тенденция на фалшифицирани, фалшиви хапчета, които имат фентанил в тях, продължи, хапчетата могат да развият лоша репутация като нещо, което всъщност е доста опасно", каза Калкинс.

Сребърната облицовка на опиоиди е, че за разлика от кокаина или метамфетамините, има медицинско лечение за наркотична зависимост. Наркотици като метадон и бупренорфин могат да заглушат желанието за опиоиди, без да предизвикат високо, така че зависимите да могат да функционират ежедневно, каза Калкинс. Доказано е, че тези лечения удължават продължителността на живота на зависимите и им помагат да задържат работни места, каза той. Това е "много мощен инструмент", който не е бил наличен за други епидемии, като кокаиновата епидемия от 80-те години, каза той.

Въпреки това, никакво лечение не може напълно да възстанови наркозависимия към нивото на здравето, което са имали, преди да се пристрастяват, каза Колкинс. Ето защо предотвратяването на нови потребители да пускат лекарствата е такава движеща цел за служителите в общественото здравеопазване. Част от този процес е повишаване на тревогата за клопките на тези лекарства, точно както младата жена, пиеща лауданум, на страниците на Британския журнал по психиатрия преди 128 години.

"В САЩ има приблизително същия брой опиоидни рецепти, тъй като има оръжия, а опиоидните рецепти убиват повече хора, отколкото пушки. Това включва злополуки или самоубийства", каза Калкинс. "Ако вие или някой, когото познавате, внесе в къщата опиоидно предписание, трябва да мислите за това като въвеждане на пистолет в къщата. Това е нивото на опасност."

Оригинална статия за WordsSideKick.com.


Видео Добавка: .




Изследване


Сладка Терапия: Шоколадът Може Да Помогне За Предотвратяване На Неправилен Сърдечен Ритъм
Сладка Терапия: Шоколадът Може Да Помогне За Предотвратяване На Неправилен Сърдечен Ритъм

Cdc Обявява Препоръки За Ваксина Срещу Грип За 2011 Г.
Cdc Обявява Препоръки За Ваксина Срещу Грип За 2011 Г.

Наука Новини


Тестван Пациент За Ебола В Пенсилвания
Тестван Пациент За Ебола В Пенсилвания

Психолозите Се Противопоставят На Обрива От Невалидни Изследвания
Психолозите Се Противопоставят На Обрива От Невалидни Изследвания

Тази Непозната Жена Може Да Е Илюстрирала Сложни И Свещени Средновековни Ръкописи
Тази Непозната Жена Може Да Е Илюстрирала Сложни И Свещени Средновековни Ръкописи

Семейни Връзки: Дарение От Баща На Син Дарение На Искри Искри Дебат За Етика
Семейни Връзки: Дарение От Баща На Син Дарение На Искри Искри Дебат За Етика

Военните Искат „Доклад За Малцинствата“ За Превенция На Самоубийствата
Военните Искат „Доклад За Малцинствата“ За Превенция На Самоубийствата


BG.WordsSideKick.com
Всички Права Запазени!
Възпроизвеждането На Използваните Материали Оставя Само Prostanovkoy Активна Връзка Към Сайта BG.WordsSideKick.com

© 2005–2020 BG.WordsSideKick.com