Как Работи Мозъчната Смърт

{h1}

Смъртта на мозъка означава никакво възстановяване. Научете за увредения мозък, кома срещу мозъчна смърт, контролния списък за потвърждаване на мозъчната смърт и донорството на органи.

Много скорошни постижения в съвременната медицина и пробиви в разбирането на човешката физиология позволиха отделно и изкуствено да се поддържа жизнеспособността на тъканите, без импулсите да се предават от мозъчния мозъчен ствол.

-След непрекъснатия медицински напредък, ще има все повече и повече пациенти, които се поддържат от системи за поддържане на вентилацията - тяхната телесна температура, кръвно налягане, пулс, хранене и течности се поддържат изкуствено, но те имат нежизнеспособна (мъртъв) мозък. Тези пациенти са умрели в мозъка без никаква надежда за възстановяване или оцеляване.

В тази статия ще научите за диагнозата „мозъчна смърт“ и как тя се сравнява с кома и сърдечна смърт.

Нищо в тази статия не трябва да се тълкува като схема на лечение или предложен режим на лечение за всеки конкретен пациент. Всички пациенти с неврологично нараняване и следващите роднини на пациента трябва да разчитат на своя местен неврохирург или невролог за най-добрия план за грижа за пациента.

Какво е мозъчна смърт?

Мозъкът може да оцелее до шест минути след спиране на сърцето. След това мозъчната смърт води до това, когато целият мозък, включително мозъчният ствол, е необратимо загубил всички функции.

Мозъкът може да оцелее до шест минути след спиране на сърцето. След това мозъчната смърт води до това, когато целият мозък, включително мозъчният ствол, е необратимо загубил всички функции.

Първо трябва да се изясни, че всички умират от „мозъчна смърт“. Независимо дали възрастен човек страда от сърдечен арест, което води до липсата на кислород и хранителни вещества до мозъка, или по-млад човек претърпя огнестрелна рана на главата, което води до мозъчна смърт, това е същата диагноза.

Мозъкът контролира всичките ни телесни функции, но има три неща, които той не може да направи:

  • Не може да почувства болка. Мозъкът може да почувства болка от цялото тяло, но не и вътре в себе си.
  • Мозъкът не може да съхранява кислород. Човек може да почувства липса на кислород само след няколко секунди. Когато някой се изправи твърде бързо и се замайва, това е пример за загубата на приток на кръв към мозъка, който може да се усети.
  • Мозъкът не може да съхранява глюкоза (кръвна захар). Диабетиците, които си дават твърде много инсулин, могат да свалят нивото на кръвната си захар и да припаднат, а без незабавна инфузия на глюкоза мозъкът може да умре.

Мозъкът може да оцелее до около шест минути след спиране на сърцето. Причината да научите кардиопулмонална реанимация (CPR) е, че ако се започне CPR в рамките на шест минути след спиране на сърцето, мозъкът може да преживее липсата на кислород. След около шест минути без CPR, обаче, мозъкът започва да умира. (Вижте как работи CPR, за да научите повече за процедурата.) Бързата реанимация дава време на лекаря да прецени и лекува увредения мозък. Медикаментите и механичната вентилация позволяват оксигенация на тъканите, но тежкото мозъчно увреждане или продължителен период без кислород или глюкоза причиняват смъртта на мозъка.

По дефиниция „мозъчната смърт“ е „когато целият мозък, включително мозъчният ствол, е необратимо загубил всички функции“. Легалното време на смъртта е „онова време, когато лекар (лекари) са определили, че мозъкът и мозъчният ствол са загубили необратимо всяка неврологична функция“.

Нараненият мозък

Ако натискът в мозъка доведе до свиване на вентрикулите, резултатите могат да бъдат катастрофални.

Ако натискът в мозъка доведе до свиване на вентрикулите, резултатите могат да бъдат катастрофални.

Когато мозъкът е ранен, независимо дали от естествени причини или травма, има три възможни резултата: кървене, подуване или и двете. Причините за увреждане на мозъка, което може да доведе до "мозъчна смърт", включват:

Травма

  • Отворена (рани, изстреляни с пистолет и т.н.)
  • Затворен (тъпо нараняване и т.н.)

аноксия (период на липса на кислород, причинен от удавяне, увисване, вдишване на дим, отравяне с въглероден оксид и др.)

Церебрален съдов инцидент

  • Инсулт (емболи, блокиращи артериите, хранещи мозъка)
  • Разрушена аневризма
  • Инфекция (бактериална, вирусна, гъбична)

тумор

  • Не-метастази
  • метастаза

Предозиране с лекарства

  • Ниски нива на глюкоза в кръвта

Кървенето в мозъка може да бъде катастрофално. Неврохирурзите могат да отворят черепа и да се опитат да контролират кървенето. Когато мозъкът започне да набъбва, вентрикулите се сриват и налягането в черепа започва да се увеличава. Увеличаващите се междучерепно налягане (ICP) трябва да се лекува или в противен случай възникнат големи неврологични проблеми. Лекарят ще даде на пациента противовъзпалителни лекарства, високоосмоларни лекарства за намаляване на отока и ще се опита да осигури висококислородна кръв, така че всяка кръв, попадаща в мозъка, ще доведе до максимална полза.

Дори с всичко, което се прави за намаляване на кървенето и клетъчното подуване, лечението може да не е достатъчно, за да контролира ICP. С увеличаването на ICP няма къде да отиде отокът на тъканите поради ограниченията, осигурени от костеливия череп. Понякога неврохирургът ще постави a болт в черепа. Болтът се завинтва в черепа и има дупка в средата, свързана с тръба, която се използва за отстраняване на някаква вътречерепна течност, което позволява подуване и начин за измерване на ICP.

Ако ICP не може да бъде контролиран, налягането ще продължи, докато ICP е същото като кръвното налягане на пациента. По това време в мозъка няма да влезе никаква кръв и мозъкът умира. В много случаи налягането ще се увеличи до степен, че налягането ще избута ствола на мозъка надолу в гръбначния стълб. Това се казва мозъчна хернияи това води до моментална мозъчна смърт.

Кома срещу мозъчна смърт

Пациентите, които страдат от мозъчна смърт, не са в кома. Пациентите в кома могат или не могат да прогресират до мозъчна смърт.

Мозъкът е много сложен орган. Мозъкът е този, който контролира не само мисловния процес на индивида и доброволните движения, но контролира неволните движения и други жизненоважни функции на тялото. Тези функции включват слухови, обонятелни, зрителни и тактилни сетива, регулиране на телесната температура, кръвното налягане, дишането и сърдечната честота (въпреки че сърцето мога продължете да биете без мозъка в "автотонен отговор"). Мозъкът също произвежда хормони за контрол на отделните функции на органите. Добър пример е производството на мозък на антидиуретичен хормон (ADH) в мозъка. Този хормон се произвежда, за да концентрира урината в бъбреците, като по този начин предпазва от животозастрашаваща дехидратация.

Пациентите в кома може да са в дълбока кома или да оцелеят в това, което се нарича "вегетативно състояние". Разликата между тези две групи е, че пациентът с дълбока кома обикновено изисква болнична помощ, докато пациент във вегетативно състояние може да бъде пуснат на семейството за домашни грижи. Индивидът във вегетативно състояние има много повече функция на долния мозък и малко повече функция на горната част на мозъка, отколкото пациент в дълбока кома.

И в двата случая пациентът се счита за законно жив. Пациентите, които са в кома, ще имат някои неврологични признаци. Количеството мозъчна активност е променливо и при тези пациенти се извършват обширни клинични изследвания. Лекарят (ите) наблюдава пациента за всеки признак на електрически импулс, напускащ мозъка в резултат на външен стимул. Пациентите в кома ще имат тези признаци; пациенти, които страдат от мозъчна смърт, няма.

Преглед за мозъчна смърт

Прегледът за мозъчна смърт се основава на реакция на външни стимули. Тъй като мозъкът е органът, който чувства болка отвън, когато мозъкът е мъртъв, пациентът не чувства нищо. Преди да бъде извършен прегледът, лекарят ще направи тест за токсикология, за да се увери, че пациентът няма мускулни релаксанти в системата си и ще провери дали телесната температура на пациента не е изключително ненормална, нито един от тях може да намали неврологичните рефлекси.

Положителното изследване за мозъчна смърт включва следното:

  1. Пациентът няма отговор на команда, словесна, визуална или по друг начин.
  2. Пациентът е хлабав, с арефлексични крайници. Пациентът няма движения - ръцете и краката са повдигнати и се оставят да паднат, за да се види дали има съседни движения, сдържане или колебание при падането.
  3. Учениците са нереактивни (фиксирани). Очите на пациента се отварят и в зеницата свети много ярка светлина. Светлината ще активира зрителния нерв и ще изпрати съобщение до мозъка. В нормалния мозък мозъкът ще изпрати импулс обратно към окото, за да свие зеницата. В нежизнеспособния мозък няма да се генерира импулс. Това се извършва и на двете очи.
  4. Пациентът няма окулоцефален рефлекс. Очите на пациента се отварят и главата се обръща отстрани. Активният мозък ще позволи въртеливо движение на очите; нефункционалният мозък няма. Очите остават фиксирани.
  5. Пациентът няма роговични рефлекси. Памучен тампон се влачи през роговицата, докато окото се държи отворено. Непокътнатият мозък ще иска окото да мига. Мъртвият мозък няма. Това се извършва и на двете очи.
  6. Пациентът няма отговор - нито целенасочен, нито позиращ - на надорбиталната стимулация. Гребена на веждите на пациента се компресира с палеца. Полученият стимулационен натиск ще предизвика движение на крайниците, или целенасочено, или примитивно позиране, при пациента с жив мозък, но никой в ​​пациента, умрял от мозъка.
  7. Пациентът няма околовестибуларен рефлекс. Ушният канал на пациента се инспектира, за да се гарантира непокътната тъпанчева мембрана и че ухото е без восък. Докато държите очите отворени, ледена вода се инжектира в ушния канал. Драстичната промяна в температурата на ухото ще предизвика бурно потрепване на очите от непокътнатия мозък, но няма реакция при умрелия от мозъка пациент. Това се извършва и в двете уши.
  8. Пациентът няма гаф рефлекс. Движението на дихателната тръба (навътре и навън) или вкарването на по-малка тръба надолу в дихателната тръба ще предизвика гафлерен рефлекс у коматозен пациент, но няма да предизвика рефлекс при умрелия от мозъка пациент.
  9. Пациентът няма спонтанно дишане. Пациентът временно се отстранява от поддържане на живота (вентилатора). Със спирането на дишането от машината тялото веднага ще започне да натрупва метаболитни отпадъци от картонен диоксид (CO2) в кръвта. Когато нивото на CO2 достигне ниво от 55 mm Hg, активният мозък ще накара пациента да диша спонтанно. Мъртвият мозък не дава отговор.

Ако след този обширен клиничен преглед пациентът не покаже признаци на неврологична функция и причината за нараняването е известна, пациентът може да бъде обявен за "мозъчен мъртъв". В някои щати е необходимо повече от един лекар да направи това произнасяне, за да може мозъчната смърт да стане законна смърт.

Въпреки че пациентът има мъртъв мозък и мъртъв мозъчен ствол, може да има рефлекси на гръбначния мозък, които могат да бъдат предизвикани (напръскване на коляното, например). При някои пациенти с умрели мозъци, когато ръката или краката се докоснат по определен начин, докосването ще предизвика кратко рефлекторно движение.

Много лекари ще наредят потвърдителен тест за мозъчна смърт, когато клиничният преглед не покаже неврологична функция.

Потвърждаване на мозъчната смърт

Как работи мозъчната смърт: мозъчната

Много лекари искат допълнителни, потвърждаващи тестове, преди да обявят мозъчната смърт. Двете най-често срещани са електроенцефалограма (ЕЕГ) и мозъчен кръвен поток (CBF) изследване.

ЕЕГ измерва мозъчното напрежение в микроволта. То е толкова чувствително, че статичното електричество в дрехите на човек ще се спука на ЕЕГ (фалшив положителен). Всички положителни отговори предполагат мозъчната функция. Пациентът в най-дълбоката кома ще покаже някаква електроактивност на ЕЕГ, докато умрелият от мозък пациент няма.

Проучването на церебралния кръвен поток (CBF) включва инжектиране на лек радиоактивен изотоп в кръвния поток. Поставяйки брояч на радиоактивност над главата, човек може да измери количеството на притока на кръв в мозъка. (Вижте как работи ядрената медицина.) Изследването на церебралния кръвен поток отнема от 20 до 30 минути. Ако няма приток на кръв към мозъка, както е показано от това изследване, мозъкът е мъртъв. Отрицателното изследване на мозъчния поток е безспорно доказателство за мъртъв мозък.

Как работи мозъчната смърт: мозъчната

Нормално изследване на церебралния кръвен поток, показващо черепно пространство, изпълнено с кръв

Как работи мозъчната смърт: работи

Изследване на церебралния кръвен поток, което не показва кръв, влизаща в мозъка

Друг потвърдителен тест е химически: Пациентът може да бъде даден 1 mg атропин IV, При пациента с непокътнат мозък атропинът ще увеличи драстично сърдечната честота на пациента. При умрял от мозък пациент атропинът няма да повлияе на сърдечната честота.

Сега имате някаква представа за обхвата на прегледа, който се провежда преди пациентът да бъде обявен за "мозъчен мъртъв". Пациентите се считат за живи или мъртви. Човек не може да бъде "почти" мозък мъртъв или "по същество" мозък мъртъв. Мозъчната смърт, подобно на бременността, е или „да“, или „не“. По същия начин мозъчната смърт е много консервативна диагноза. Не се прави леко, но само когато няма съмнение в констатациите.

Критерият за определяне на смъртта винаги е оставен на лекарите. Диагнозата „мозъчна смърт“ е възможна само поради способността на съвременната медицина да поддържа функциите на поддържащи органи на тялото, след като мозъкът вече не е жизнеспособен. Тази подкрепа на тялото е от съществено значение за оценка на пациента за възможно оцеляване и връщаща функция на мозъка. След като изследването на мозъка установи, че той вече не е жизнеспособен и няма шанс за възстановяване на функцията, се поставя диагнозата "мозъчна смърт".

След като пациентът изпълни този медицински критерий, нищо не може да се направи за пациента. Пациентът все още може да бъде поддържан физиологично на вентилатора, но няма надежда за някакво възстановяване, дори до състояние на необратима кома.

Мозъкът изпълнява много функции, включително мисъл, движение и всички неврологични функции, които позволяват на тялото да поддържа кръвно налягане, сърдечна честота, телесна температура и функция на органите. Когато мозъкът умре, органите на тялото ще се сринат. Трябва да се започнат масивни изкуствени медицински мерки, за да се поддържа функцията на органите, но дори и в най-добрите ръце, тези интервенции са само временна мярка.

На семействата на мозъчен умрял пациент трябва да се предостави чрез федерални разпоредби възможността за донорство на органи. Ако семейството се съгласи, участва регионалната организация за възлагане на органи. Ако семейството откаже, механичната вентилация, лекарствата и течностите се прекратяват, след което сърцето спира.

Дарение на орган

Пациентката по трансплантация на сърце Дженифър Сътън дари сърцето си, за да насърчи информираността за донорството на органи и рестриктивната кардиомиопатия - болест, която почти я уби.

Пациентката по трансплантация на сърце Дженифър Сътън дари сърцето си, за да насърчи информираността за донорството на органи и рестриктивната кардиомиопатия - болест, която почти я уби.

Мозъчният пациент е източникът на жизнеспособни органи за трансплантация. Ако член на семейството знае, че пациентът желае да бъде донор на органи, най-добрият начин да се гарантира, че желанията на пациента са изпълнени, е семейството да се обърне към медицинския персонал за това. Ето защо организациите за закупуване на органи искат от хората, които подпишат донорска карта, да информират семейството си за своите желания. Когато възникне дарение от семейство, всякакви пречки в процеса на даряване се изпаряват.

Мозъчната смърт настъпва при една на всеки 200 болнични смъртни случая (CDC проучване, 1986). Това е доста рядко събитие. Тези пациенти се оценяват за даряване, като половината са изключени поради други медицински проблеми (рак, инфекции и др.). От половината с медицински приемливи органи половината от семействата отказват дарение, което води до един донор на органи от 800 болнични смъртни случаи. За да научите повече за донорството на органи, вижте как работят трансплантациите на органи.

За повече информация относно мозъчната смърт и свързаните с нея теми, разгледайте връзките на следващата страница.

Още информативни връзки

  • Често задавани въпроси за смъртта на мозъка
  • Семейно ръководство за Neuromedicine: мозъчна смърт
  • Определяне на мозъчната смърт
  • Нарушения на мозъка и ресурси на мозъчната смърт
  • LifeCenter Northwest


Видео Добавка: проф. Стаменова за мозъчната смърт и донорството.




Изследване


Как Работят Rip Токове
Как Работят Rip Токове

Астрофизиците Просто Видяха Невероятна Структура Във Външната Атмосфера На Слънцето
Астрофизиците Просто Видяха Невероятна Структура Във Външната Атмосфера На Слънцето

Наука Новини


Атака На (Възхитителни) Клонинги: Кученцата Са „Реклони“ На Куче С Първо Клониране
Атака На (Възхитителни) Клонинги: Кученцата Са „Реклони“ На Куче С Първо Клониране

Повечето Страдащи От Алергия Не Получават Помощ От Лекарства Без Рецепта
Повечето Страдащи От Алергия Не Получават Помощ От Лекарства Без Рецепта

Изображения: Невероятна Арктика - Същества От Берингово Море
Изображения: Невероятна Арктика - Същества От Берингово Море

Оцеляла Ебола: Физически И Психологически Неразположения Задържат Се За Мнозина
Оцеляла Ебола: Физически И Психологически Неразположения Задържат Се За Мнозина

Дрон Открива Масивен Кръгъл Паметник, Наподобяващ Стоунхендж В Ирландия
Дрон Открива Масивен Кръгъл Паметник, Наподобяващ Стоунхендж В Ирландия


BG.WordsSideKick.com
Всички Права Запазени!
Възпроизвеждането На Използваните Материали Оставя Само Prostanovkoy Активна Връзка Към Сайта BG.WordsSideKick.com

© 2005–2019 BG.WordsSideKick.com