Как Работят Комасите

{h1}

Научете физиологичните процеси, които предизвикват кома и колко често хората се събуждат след месеци или дори години на престой в кома.

През декември 1999 г. медицинска сестра изправяше чаршафите на пациент, когато изведнъж седна и възкликна: "Не правете това!" Въпреки че това може да не звучи необичайно, това беше доста изненадващо за приятелите и семейството й - Патриша Уайт Бул беше в дълбока кома от 16 години. Лекарите им казали, че тя никога няма да излезе от това.

Как може да се появи коматозен човек след толкова дълго време? Какво кара хората да изпадат в кома на първо място? Каква е разликата между това да си в кома и да си във вегетативно състояние? Има много погрешни схващания и объркване относно състоянието на безсъзнание, известно като кома. В тази статия ще научите физиологичните процеси, които предизвикват кома, как комата в реалния живот се различава от телевизионните изображения и колко често хората се събуждат след месеци или дори години на престой в кома.

Думата кома идва от гръцката дума Koma, което означава „състояние на сън“. Но да си в кома не е същото като да спиш. Можете да събудите някой, който спи, като говорите с тях или ги докоснете. Същото не е вярно за коматозен човек - той е жив и диша, но е толкова безсъзнателен, че не може да отговори на никого стимули (като болка или звук на глас) или извършване на всякакви доброволни действия. Мозъкът все още функционира, но на най-основното си ниво. За да разберем това, първо трябва да прегледаме частите на мозъка и как работят.

Части от мозъка

Как работят комасите: като

Мозъкът е съставен от три основни части: главен мозък, the малък мозък и на мозъчен ствол, Мозъкът е най-голямата част от мозъка. Той съставлява по-голямата част от целия мозък. Мозъкът контролира когнитивните и сетивни функции като интелигентност, памет, разсъждения и емоции. Мозъкът в задната част на мозъка контролира баланса и движението. Мозъчният ствол свързва двете полукълба на главния мозък със гръбначния мозък. Той контролира дишането, кръвното налягане, циклите на съня, съзнанието и други функции на тялото. Освен това има голяма маса от неврони под главния мозък, наречена the чашка, Тази малка, но критична област предава сензорни импулси към мозъчната кора. За по-подробно обяснение на функцията на мозъка вижте как работи мозъкът ви.

Учените смятат, че съзнанието зависи от постоянното предаване на химични сигнали от мозъчния ствол и таламус към главния мозък. Тези области са свързани с невронни пътища, наречени Ретикуларна активираща система (RAS), Всяко прекъсване на тези съобщения може да постави някого в променено състояние на съзнанието.

А вегетативно състояние е вид кома, която представлява будно, но неотговарящо състояние на съзнанието. Много от тези пациенти са били коматозни преди и след няколко дни или седмици излизат в безсъзнателно състояние, в което клепачите им са отворени, създавайки впечатление, че са будни. Пациентите в това състояние на съзнание могат да проявяват поведение, което кара членовете на семейството неправилно да вярват, че стават будни и комуникативни. Тези поведения могат да включват грухтене, прозяване и движение на главата и крайниците. Тези пациенти обаче всъщност не реагират на никакви вътрешни или външни стимули и все още съществуват доказателства за широко мозъчно увреждане. Резултатът от пациентите, при които вегетативното състояние продължава месец или повече, обикновено е лош и лекарите използват термина трайно вегетативно състояние.

След това ще разберем как някой може да стане коматозен.

Други състояния на съзнание
  • Catatonia - Хората в това състояние не се движат и не говорят и са склонни да не осъществяват контакт с очите с другите. Тя може да бъде симптом на психични разстройства като шизофрения.
  • ступор - Пациентът може да бъде събуден само от енергични стимули, придружени от двигателно поведение, което води до избягване на неудобни или утежняващи стимули.
  • сънливост - Това симулира лек сън, характеризиращ се с лесно възбуждане и периоди на бдителност.
  • Заключен синдром - Хората с това рядко неврологично състояние са напълно способни да мислят и разсъждават, но са напълно парализирани, с изключение на отваряне и затваряне на очите (което понякога използват за общуване). Инсултите или други състояния, които увреждат мозъчния ствол, но не и главния мозък, могат да причинят този синдром.
  • Мозъчна смърт - Хората с това състояние не показват признаци на мозъчна функция. Въпреки че сърцето им все още бие, те не могат да мислят, да се движат, да дишат или да изпълняват някаква телесна функция. Човек, който се произнася като "мозъчен мъртъв", изобщо не може да реагира на болка, да диша без помощ или смила храна. Законно пациентът е обявен за мъртъв и желанията на пациента или семейството по отношение на донорството на органи могат да бъдат взети предвид. За повече информация за мозъчната смърт, вижте как работи мозъчната смърт.

Как някой става коматозен?

Болестите, които засягат мозъка и мозъчните наранявания, могат да причинят кома. Ако човек претърпи тежка травма на главата, ударът може да накара мозъка да се движи напред и назад вътре в черепа. Движението на мозъка вътре в черепа може да разкъса кръвоносни съдове и нервни влакна, което причинява подуване в мозъка. Това подуване притиска кръвоносните съдове, блокирайки притока на кръв (и с нея кислород) към мозъка. Отсечените от кислород и кръв части от мозъка започват да умират. Някои инфекции на мозъка и гръбначния мозък (като напр възпаление на мозъка или менингит) също може да причини подуване в мозъка. Състояния, които причиняват излишък от кръв в мозъка или черепа, такава фрактура на черепа или спукване аневризма, също може да доведе до подуване и по-нататъшно нараняване на мозъка.

Вид инсулт, наречен ан исхемичен инсулт, също може да доведе до кома. Този удар се получава, когато артерия, която доставя мозъка с кръв, е блокирана. Блокирането гладува мозъка на кръв и кислород. Ако е много голям, човекът може да изпадне в ступор или кома.

При хора с диабет тялото не произвежда достатъчно количество от хормона инсулин, Тъй като инсулинът помага на клетките да използват глюкоза за енергия, липсата на хормон причинява повишаване на нивата на кръвната захар (хипергликемия). И обратно, когато инсулинът не е в правилната пропорция, кръвната захар може да падне твърде ниско (хипогликемия). Ако кръвната захар е или изключително висока или ниска, това може да накара човек да падне в а диабетна кома.

Комите могат да бъдат причинени и от мозъчни тумори, предозиране с алкохол или наркотици, нарушения в пристъпите, липса на кислород до мозъка (например от удавяне) или изключително високо кръвно налягане.

Човек може да стане коматозен веднага или постепенно. Ако инфекция или друго заболяване причинява кома, например, човекът може да получи висока температура, да се почувства замаян или да изглежда летаргичен, преди да изпадне в кома. Ако причината е инсулт или тежка травма на главата, те могат да станат коматозни почти веднага.

Ще видим как лекарите определят дали някой след това е коматозен.

Медицински индуцирани комаси

Когато тялото е ранено, то се поправя чрез няколко механизма, включително възпаление, което може да прекъсне кислорода и притока на кръв към мозъка. Поставяйки пациента в кома, лекарите по същество поставят мозъка в хибернация, което намалява количеството приток на кръв и кислород, от което се нуждае, и помага да се предпази от увреждане на тъканите, докато тялото на пациента има шанс да се възстанови.

През есента на 2004 г. лекарите в Уисконсин предизвикаха седемдневна кома при 15-годишно момиче с бяс (заболяване, което опустошава мозъка и често води до смърт). След като излезе от комата, момичето започна да се възстановява.

Как да разберете дали някой е в кома?

Комата може да изглежда различно в зависимост от ситуацията. Някои хора ще лежат напълно неподвижни и ще бъдат неотговорни. Други ще изтръпват или ще се движат неволно. Ако са засегнати дихателните мускули, човекът може да не може да диша самостоятелно.

Лекарите оценяват потенциално коматозни пациенти въз основа на една от двете скали: Скалата на Глазгоу Кома и Скалата Ранчо Лос Амигос. идентифицира степента на умствено увреждане чрез присвояване на оценка от три до 15, като три са най-дълбоката кома, а 15 са нормално будни и бдителни. Точките се базират на три основни параметъра:

Това съдържание не е съвместимо на това устройство.

Скалата Ранчо Лос Амигос, разработена от лекари в болница Ранчо Лос Амигос в Калифорния, помага на лекарите да следят прогресията на оцелял от нараняване на главата, който се възстановява от кома. Най-полезно е през първите седмици или месеци след нараняването.

Това съдържание не е съвместимо на това устройство.

Въз основа на резултатите от тези две скали лекарите поставят пациентите в едно от четирите състояния на осведоменост:

  • Коматозен и неотговарящ - Пациентът не може да се движи или да реагира на стимули.
  • Коматозен, но отзивчив - Пациентът реагира на стимули с реакции като движение или повишена сърдечна честота.
  • Съзнателно, но неотговорно - Пациентът може да вижда, чува, пипа и вкусва, но не може да отговори.
  • Съзнателни и отзивчиви - Пациентът е извън своята кома и може да реагира на команди.

В следващия раздел ще разгледаме как лекарите се грижат за коматозните пациенти.

"Сапунната кома"

За съжаление „кома от сапунена опера“ малко прилича на кома в реалния живот. Когато екип от изследователи изследвали девет телевизионни сапунени опери, излъчвани за 10-годишен период, те открили, че 89 процента от героите на сапунените опера са направили пълно възстановяване. Само 3 процента останаха във вегетативно състояние, а 8 процента починаха (двама от тези герои „се върнаха към живота“).

В действителност степента на преживяемост на кома е 50 процента или по-малко, а по-малко от 10 процента от хората, които излизат от кома, напълно се възстановяват от нея [ref]. Въпреки че сапунените опери изглеждат далеч от реалността в много други аспекти, авторите на проучването са били загрижени, че „кома от сапунена опера“ може да доведе до нереалистични очаквания от семействата и близките на хората, които са в кома в реалния живот.

Как лекарите лекуват пациентите с кома?

Няма нито едно лечение, което да накара някой да излезе от кома. Лечението може да предотврати по-нататъшно физическо и неврологично увреждане.

Първо, лекарите гарантират, че пациентът не е в непосредствена опасност да умре. Това може да изисква поставяне на тръба в дихателната тръба на пациента през устата и закачане на пациента към дихателна машина, или вентилатор, Ако има други сериозни или животозастрашаващи наранявания на останалата част от тялото, те ще бъдат отстранени в ред на намаляване на тежестта. Ако излишното налягане в мозъка е причинило комата, лекарите могат да го облекчат, като поставят хирургично тръба вътре в черепа и източат течността. Обадена процедура хипервентилация, което увеличава скоростта на дишане, за да свива кръвоносните съдове в мозъка, също може да облекчи налягането. Лекарят може също да даде на пациента лекарства за предотвратяване на припадъци. Ако предозирането или състоянието на наркотици като много ниска кръвна захар е отговорно за комата, лекарите се опитват да коригират това възможно най-скоро. Пациентите с остри исхемични инсулти могат да се подложат на процедури или да получат специални лекарства, разграждащи съсиреци в опит да възстановят притока на кръв към мозъка.

Лекарите могат да използват образни изследвания, като магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ) сканира, за да се огледа вътре в мозъка и да се идентифицира тумор, налягане и всякакви признаци на увреждане на мозъчната тъкан. Електроенцефалография (ЕЕГ) е тест, използван за откриване на някакви аномалии в електрическата активност на мозъка. Това също може да покаже мозъчни тумори, инфекции и други състояния, които може да са причинили комата. Ако лекарят подозира инфекция като менингит, той може да извърши гръбначен кран, за да постави диагнозата. За да извърши този тест, лекар вкарва игла в гръбначния стълб на пациента и отстранява проба от цереброспинална течност за изследване.

След като пациентът е стабилен, лекарите ще се концентрират върху поддържането му колкото е възможно по-здрав. Пациентите с кома са податливи на пневмония и други инфекции. Много пациенти с коматоза остават в болницата интензивно отделение (ICU), където лекарите и медицинските сестри могат непрекъснато да ги наблюдават. Хората, които са в кома за дълго време, могат да получат физическа терапия за предотвратяване на дългосрочно увреждане на мускулите. Сестрите също ще ги преместват периодично, за да предотвратят рани от залежаване - болезнени рани по кожата, причинени от лежането в едно положение твърде дълго.

Тъй като пациентите, които са в кома, не могат да ядат или пият самостоятелно, те получават хранителни вещества и течности през вена или тръба за хранене, така че да не гладуват или дехидратират. Пациентите с кома също могат да получават електролити - сол и други вещества, които помагат за регулиране на телесните процеси.

Ако пациентът в кома продължава да е зависим от вентилатора, за да диша, може да получи специална тръба, която влиза директно в тяхната дихателна тръба през предната част на гърлото (a трахеотомия). Трахеотомичната тръба може да бъде оставена на място за продължителни периоди от време, тъй като изисква по-малко поддръжка и не наранява меките тъкани на устната кухина и горната част на гърлото. Тъй като пациентите, които са в кома, не могат да уринират сами, те ще имат гумена тръба, наречена a катетър поставени директно в пикочния им мехур за отстраняване на урината.

Ще научим как хората се възстановяват от кома след това.

Трудни решения

Гледането на съпруг / съпруга или член на семейството в кома или вегетативно състояние е достатъчно трудно, но когато състоянието продължава дълго време, семейството може да се наложи да вземе някои много трудни решения. В случаите, когато хората не се възстановяват бързо, семействата трябва да решат дали да задържат любимия си човек на вентилатор и захранваща тръба за неопределено време, или да премахнат тези помощни средства и да позволят на човека да умре.

Ако въпросният човек е написал усъвършенствана медицинска директива (известна още като "жива воля"), това решение е много по-лесно, тъй като членовете на семейството могат просто да следват неговите желания. При липса на жива воля семейството трябва внимателно да се консултира с лекарите, за да определи кое е най-доброто за пациента.

В няколко случая това решение е достатъчно спорно, за да приключи в съда - и в заглавия. През 1975 г. 21-годишната Карън Ан Куилан претърпява тежко увреждане на мозъка и се оказва в трайно вегетативно състояние след поглъщане на опасна комбинация от успокоителни и алкохол. Семейството й отиде в съда, за да извади тръбата за хранене и респиратора на Карен. През 1976 г. съд в Ню Джърси се съгласи. Въпреки това, Карън започна да диша самостоятелно, след като лекарите й отстраниха респиратора. Живяла до 1985 г., когато починала от пневмония.

Неотдавнашно дело породи още по-голяма съдебна битка, стигнала чак до най-високата изпълнителна служба. През 1990 г. сърцето на Тери Шиаво временно спря да бие поради усложнения от булимия. Тя получи тежко увреждане на мозъка и изпадна в трайно вегетативно състояние. Съпругът й и родителите ѝ се обърнаха към съда, за да се бият дали да не й се махне тръбата за хранене Спорът им стигна до Конгреса и дори привлече вниманието на президента Джордж Буш. В крайна сметка захранващата тръба беше отстранена. Тери почина през март 2005 г.

Как хората "излизат" от Comas?

Колко бързо човек излиза от кома, зависи от това, което го е причинило и от тежестта на увреждането на мозъка. Ако причината е била метаболитен проблем като диабет и лекарите го лекуват с лекарства, той може да излезе от комата сравнително бързо. Много пациенти, които предозират наркотици или алкохол, също могат да се възстановят, след като веществото изчисти системата им. Масивна мозъчна травма или мозъчен тумор може да бъде по-трудно лечима и може да доведе до много по-дълга или необратима кома.

Повечето кома не траят повече от две до 4 седмици. Възстановяването обикновено е постепенно, като с течение на времето пациентите стават все по-осведомени. Те може да са будни и бдителни само за няколко минути първия ден, но постепенно остават будни за по-дълги и по-дълги периоди. Изследванията показват, че резултатът от пациент с коматоза е много близък до резултата му от скалата на Глазгоу Кома. По-голямата част от хората (87 процента), които оценяват три или четири на скалата в рамките на първите 24 часа след изпадане в кома, вероятно ще умрат или ще останат във вегетативно състояние. От другата страна на скалата, около 87 процента от тези, които оценяват между 11 и 15, вероятно ще постигнат добро възстановяване [ref].

Някои хора излизат от кома без никакви умствени или физически увреждания, но повечето изискват поне някакъв вид терапия, за да си възвърнат умствените и физическите умения. Може да се наложи да се научат как да говорят, да ходят и дори да се хранят. Други никога не могат да се възстановят напълно. Те могат да възвърнат някои функции (като дишане и храносмилане) и да преминат във вегетативно състояние, но никога няма да реагират на стимули.

Невероятни възстановявания

Историята на Патриша Уайт Бул е само една от многото невероятни истории за възстановяване на кома. През април 2005 г. Доналд Хърбърт имаше изненадващо събуждане. Пожарникарят е тежко ранен през 1995 г., когато покривът на горяща сграда се срути върху него. Той остана в кома десет години. Въпреки това, когато лекарите му давали лекарства, които обикновено се използват за лечение на болестта на Паркинсон, депресия и нарушение на дефицита на вниманието, Доналд се събудил и разговарял със семейството си за маратон 14 часа. За съжаление той почина няколко месеца по-късно от пневмония.

Това не са единствените истории за невероятно възстановяване на кома - лекарите са документирали няколко случая на пациенти с тежко увреждане на мозъка, внезапно събуждащи се и разговарящи със семейството и приятелите си. Това обаче са редки случаи. В по-голямата част от случаите пациентите или се събуждат в рамките на няколко дни или седмици след изпадане в кома, или остават в кома или вегетативно състояние до края на живота си.

Книги

  • Катастрофа на Комата: път назад, от Едуард Алън Фрийман
  • Споменат за живота: Историята за кома, от Естер Гошен-Готщайн
  • Кома, лечебно пътуване: Ръководство за семейни приятели и помощници, от Ейми Миндел
  • Пишете до смърт: Новини, създаващи конфликта за правото да умрат, от Кома на Куинлан до осъждането на Кеворкян, от Елизабет Атууд Гайли

Благодаря ти

Благодарение на Скот Бернщайн, доктор по медицина, за съдействието му в тази статия.


Видео Добавка: .




Изследване


Тайнствената Древна Мароканска Скала Е Обяснена
Тайнствената Древна Мароканска Скала Е Обяснена

Защо E = Mc ^ 2?
Защо E = Mc ^ 2?

Наука Новини


Ядрена Опасност, Все Още Замърсена От Въглища
Ядрена Опасност, Все Още Замърсена От Въглища

Избухналите Звезди Може Да Поставят Човечеството На Две Крака
Избухналите Звезди Може Да Поставят Човечеството На Две Крака

Тази Зловеща, Човекоподобна Фигура Е Два Пъти По-Стара От Египетските Пирамиди
Тази Зловеща, Човекоподобна Фигура Е Два Пъти По-Стара От Египетските Пирамиди

Случаят На Катрин Зета-Джоунс: Може Ли Да Предизвика Стрес Биполярно Разстройство?
Случаят На Катрин Зета-Джоунс: Може Ли Да Предизвика Стрес Биполярно Разстройство?

Смъртоносни Торнадота, Наводнения, Обвинени В
Смъртоносни Торнадота, Наводнения, Обвинени В "Superjet" Поток


BG.WordsSideKick.com
Всички Права Запазени!
Възпроизвеждането На Използваните Материали Оставя Само Prostanovkoy Активна Връзка Към Сайта BG.WordsSideKick.com

© 2005–2020 BG.WordsSideKick.com